When to remove the drainage catheter in patients with percutaneous cholecystostomy?

SUMMARY OBJECTIVE: The treatment for patients with acute calculous cholecystitis who have high surgical risk with percutaneous cholecystostomy instead of surgery is an appropriate alternative choice. The aim of this study was to examine the promising percutaneous cholecystostomy intervention to share our experiences about the duration of catheter that has yet to be determined. METHODS: A total of 163 patients diagnosed with acute calculous cholecystitis and treated with percutaneous cholecystostomy between January 2011 and July 2020 were reviewed retrospectively. The Tokyo Guidelines 2018 were used to diagnose and grade patients with acute cholecystitis. RESULTS: The mean age was 71.81±12.81 years. According to the Tokyo grading, 143 patients had grade 2 and 20 patients had grade 3 disease. The mean duration of catheter was 39.12±37 (1-270) days. Minimal bile leakage into the peritoneum was noted in 3 (1.8%) patients during the procedure. The rate of complications during follow-up of the patients who underwent percutaneous cholecystostomy was 6.9% (n=11), and the most common complication was catheter dislocation. Cholecystectomy was performed in 33.1% (n=54) of the patients at follow-up. Post-cholecystectomy complication rate was 12.9%. At the follow-up, the rate of recurrent acute cholecystitis episodes was 5.5%, while the mortality rate was 1.8%. The length of follow-up was five years. CONCLUSIONS: The rate of recurrence was significantly higher among the patients with catheter for <21 days. We recommend that the duration of catheter should be minimum 21 days in patients undergoing percutaneous cholecystostomy.

Colecistostomía percutánea en colecistitis aguda / Percutaneous cholecystostomy in acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistostomía percutánea (CP) en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Objetivo: Comunicar la experiencia con este procedimiento en los últimos 10 años. Lugar de aplicación: Centro de referencia de nivel terciario. Diseño: Estudio observacional retrospectivo de base prospectiva. Población: 95% CP consecutivas en el período 1997-2007. Método: Los pacientes con CA y riesgo quirúrgico aumentado fueron estratificados en 4 grupos: estado crítico, comorbilidades crónicas, colecistitis por-intervenciones biliares (endoscópica o percutánea) y embarazo en primer o tercer trimestre. Resultados: Se trataron 95 pacientes, 75% varones, con edad promedio de 62,6 +- 15,2 años (r 26-95). Hubo 44 (46,3%) pacientes en estado crítico, 36 (37,9%) con comorbilidades crónicas, 13 (13,6%) pos-intervenciones biliares y 2 (2,1%) embarazos. El 40% fueron colecistitis alitiásicas. Se utilizó la técnica de Seldinger en el 59% y de punción trocar en el 41%; 74% fueron accesos transhepáticos. La CP fue exitosa en 91 pacientes (95,8%) y fracasó en 4: 2 por falla técnica (3,1%) y 2 por falta de respuesta clínica (3,1%); todos ellos fueron operados. S presentaron 10 (10,5%) complicaciones mayores. La mortalidad intrahospitalaria fue del 23%, sin muertes atribuibles al procedimiento o sepsis biliar. Conclusión: La CP es un procedimiento seguro y efectivo en los pacientes con alto riesgo y CA.

Colecistostomía percutánea transhepática / Transhepatic percutaneous cholecistostomy

Entre marzo de 1991 y agosto de 1993, realizamos 38 colecistostomías percutáneas transhepáticas (CPT). La edad promedio fue de 71,9 años, y en todos los casos había un alto riesgo operatorio. El cuadro clínico de presentación más frecuente fue la colecistitis aguda litiásica (23 casos), seguido por cólicos biliares a repetición, en 8 oportunidades, en 5 pacientes colecistitis aguda alitiásica (CAA), en un caso colangitis aguda y en otro pancreatitis aguda con litiasis vesicular. La colocación de los drenajes se realizó bajo control ecográfico, tomográfico, radioscópico o en forma combinada. En 18 pacientes se completó el tratamiento de litiasis con metil tert butil éter (MTBE), sólo o en combinación (2 casos) con litotricia intracorpórea. No hubo mortalidad vinculada a la técnica. En 3 enfermos (7,8 por ciento) se observaron complicaciones mayores. La mortalidad en el seguimiento de 1 a 30 meses, fue del 21 por ciento. La CPT es el método de elección en el tratamiento de la CAA y un método eficaz en la colecistitis aguda litiásica de enfermos con elevado riesgo general. El empleo de MTBE es útil en grupos seleccionados de pacientes